Коронавирус распространяется в доме престарелых в Нью-Йорке, вынужденном принимать выздоравливающих пациентов

Коронавирус распространяется в доме престарелых в Нью-Йорке, вынужденном принимать выздоравливающих пациентов

Пациенты с коронавирусом начали прибывать в последнюю неделю марта и были переведены в Еврейский центр по уходу и реабилитации Гурвина в соответствии с мандатом штата Нью-Йорк, требующим, чтобы дома престарелых принимали тех, кто выздоравливал после Covid-19, даже если они все еще могут быть заразными.

В то время в доме престарелых на Лонг-Айленде был только один известный житель, который заразился вирусом, по словам президента и генерального директора учреждения Стюарта Алмера.

Месяц спустя Гурвин борется со вспышкой, в результате которой погибли 24 жителя, из которых только трое были переведены в больницу, и один сотрудник, работавший по дому, сказал Альмер. И дом престарелых по-прежнему уполномочен принимать пациентов из больницы, которые, как известно, имеют вирус, потенциально увеличивая его распространение в учреждении.

«Мы не можем сказать наверняка», распространился ли вирус из-за пациентов, переведенных по государственному мандату, сказал Альмер. «Но это, безусловно, не помогает ситуации».

Три штата, сильно пострадавшие от пандемии — Нью-Йорк, Нью-Джерси и Калифорния — приказали домам престарелых и другим учреждениям длительного ухода принимать пациентов с коронавирусом, выписанных из больниц. Политика, направленная на то, чтобы помочь очистить больничные койки для востребованных пациентов, вызвала резкую критику со стороны индустрии домов престарелых, сотрудников и заинтересованных семей, а также некоторых ведущих экспертов в области общественного здравоохранения.

«Дома престарелых работают так усердно, чтобы не допустить распространения вируса, и теперь мы собираемся представить новых Covid-позитивных пациентов?» спросил Дэвид Грабовски, профессор политики здравоохранения в Гарвардской медицинской школе. Вместо этого он считает, что штатам следует создать только Covid для восстановления пациентов, выписанных из больниц.

«Существующие места, которые действительно могут сделать это безопасно с точки зрения укомплектования штатов и создания пространства, чтобы держать их отдельно, находятся в меньшинстве», добавил он.

Когда сотрудники Gurwin рассказали матери Кристины Передо о мандате в конце марта, ее семья решила вывести ее 96-летнего дедушку из учреждения, опасаясь за свою безопасность, хотя он все еще принимал антибиотики внутривенно и выздоравливал от пневмонии. не имеет отношения к вирусу, сказала она.

«Чтобы сделать это мандатом без изучения других вариантов, вы говорите:« Извините, вы прожили хорошую жизнь », — говорит 35-летняя Передо, медсестра. «Это безрассудно и небрежно».

Отказ от этой политики побудил Калифорнию смягчить свой мандат 1 апреля, заявив, что учреждения «могут ожидать» приема пациентов с болезнью Ковид только в том случае, если у них есть соответствующее защитное снаряжение и они могут следовать рекомендациям федерального правительства по инфекционному контролю.

В Нью-Джерси только учреждения, «обладающие способностью разделять пациентов» на три группы — инфицированные, зараженные и незараженные, могут принимать выписанных пациентов из больницы или возвращающихся жителей, которые были зараженный, государственный департамент здравоохранения сказал в заявлении, добавив, что 130 учреждений долгосрочного ухода не принимают приемные комиссии.

Но в Нью-Йорке разногласия по поводу мандата обострились, поскольку вирус поразил как больницы, так и дома престарелых: в штате не только больше случаев коронавируса, чем где-либо в стране, но и самое большое число известных случаев смерти в результате длительного ухода — по крайней мере, 3500 — связаны с вирусом, по данным государственного департамента здравоохранения. Широкий ряд домов престарелых по всему штату уже принял пациентов с положительной реакцией на Covid в соответствии с мандатом, и губернатор Эндрю Куомо открыто критиковал учреждения за их противодействие.

«У них нет права на возражение. Это правило, и это регулирование, и они должны его соблюдать», — заявил демократ Куомо на пресс-конференции в четверг. «Если они не смогут этого сделать, мы поместим их в учреждение, которое сможет это сделать».

Дома престарелых по всей стране изо всех сил пытались сдержать распространение коронавируса, сталкиваясь с нехваткой тестов, средств индивидуальной защиты и работников, которые помогают жителям во всем — от купания до кормления. Многие пожилые жители не в состоянии соблюдать основные меры борьбы с инфекцией, такие как мытье рук или ношение масок, и страдают от основных заболеваний, которые повышают вероятность их заражения вирусом.

По данным NBC News, на этой неделе коронавирус убил около 11 000 человек в домах престарелых в 36 штатах. Более половины этих смертей произошли в Нью-Йорке и Нью-Джерси.

В начале пандемии в Нью-Йорке действовали строгие правила в отношении выписки инфицированных пациентов из больниц: штат требовал, чтобы у пациентов было два отрицательных теста на Covid-19; подождите не менее семи дней с момента первоначального положительного теста; и быть без температуры, без лекарств, согласно рекомендации от 8 марта.

Но поскольку случаи быстро росли, больницы были перегружены, и выздоравливающие пациенты, которые не нуждались в лечении на уровне больницы, нуждались в другом месте, чтобы пойти. В то время как пациенты должны быть стабильны с медицинской точки зрения, чтобы их могли выписать из больницы, лицам, направляющимся в дом престарелых или в другое учреждение после оказания неотложной помощи, требуется реабилитация и другое обслуживание, которое они не могут получить дома.

25 марта Нью-Йорк стал первым штатом, в котором было принято общее правило, запрещающее домам престарелых отказывать в приеме или реадмиссии жильцам, потому что они инфицированы Covid-19, и запретило учреждениям проверять пациентов на заболевание до их поступления. (Штат уже потребовал, чтобы все учреждения изолировали пациентов с Covid-положительным статусом, и запретил персоналу переходить между лечением инфицированных и тех, кто не инфицирован.)

«Существует настоятельная необходимость в расширении больничных мощностей в штате Нью-Йорк, чтобы иметь возможность удовлетворить спрос на пациентов с Covid-19, нуждающихся в неотложной помощи», — говорится в сообщении штата, которое требует «ускоренного приема жителей, возвращающихся из больниц». «.

Куомо защищал политику перед лицом растущих возражений, заявив в четверг, что учреждения, которые не следовали правилам ведения пациентов с болезнью Ковид, будут расследованы должностными лицами здравоохранения штата и генеральным прокурором штата, что может привести к штрафам или потере лицензии на учреждение. ,

«Они должны повторно принимать Covid-позитивных жителей, но только в том случае, если они способны обеспечить адекватный уровень медицинской помощи в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и CDC», — сказал Куомо, обращаясь к Центрам по контролю и профилактике заболеваний.

«Если у них нет возможности предоставить соответствующий уровень медицинской помощи, они должны перевести этого пациента или позвонить в министерство здравоохранения, а министерство здравоохранения переведет этого пациента», — добавил Куомо. (На брифинге в четверг государственные чиновники заявили, что не получали таких запросов).

Ведущие отраслевые группы решительно возражали против этого мандата, предупреждая, что это ускорит передачу вируса и подвергнет риску некоторые из наиболее уязвимых жителей штата.

«Мы считаем, что рекомендации штата Нью-Йорк являются чрезмерными, несовместимыми с наукой, неосуществимыми и, помимо всего прочего, нисколько не совместимыми с принципами безопасности пациентов», — Общество медицины послеоперационного и длительного ухода, которое Представляет медицинских работников, которые работают в домах престарелых, говорится в сообщении.

Американская ассоциация здравоохранения, которая представляет учреждения долгосрочного ухода, добавила: «Суть в том, что дома престарелых не являются приоритетом в системе общественного здравоохранения, и эта политика отражает это».

Хотя Алмер «категорически против» мандата, он сказал, что у Гурвина не было иного выбора, кроме как подчиниться. Он также хочет, чтобы медсестринское учреждение сделало все возможное, чтобы поддержать местные больницы, которым необходимо очистить кровати.

После того, как мандат вступил в силу, выздоравливающие пациенты по всему штату Нью-Йорк были выписаны в дома престарелых в Стейтен-Айленде, Квинсе и Лонг-Айленде, среди других горячих точек, а также в северной части штата Нью-Йорк.

По словам Алмера, Гурвин первоначально планировал разместить пациентов, прибывающих из больниц, и любых других инфицированных пациентов в отдельном блоке на 40 коек с отдельным входом, специальным персоналом и полным защитным снаряжением. Это соответствует рекомендациям CDC для домов престарелых изолировать пациентов, о которых известно, что они инфицированы. По словам Алмера, первые выписанные больничные пациенты начали прибывать в последнюю неделю марта, всего через несколько дней после вступления мандата в силу.

Но подразделение Гурвина Covid быстро заполнилось до отказа, поскольку вирус распространился внутри учреждения, и выздоравливающие пациенты продолжали прибывать из местных больниц, сказал он.

В доме престарелых в настоящее время есть 40 постоянных жителей, у которых, как известно, есть вирус, в дополнение к 18 выздоравливающим пациентам, переведенным из местных больниц. Пятьдесят сотрудников также были подтверждены положительными, хотя более половины с тех пор выздоровели и вернулись к работе, по словам Деннин Кук, пресс-секретарь учреждения.

Рост числа инфицированных жителей означает, что не всегда возможно отделить тех, кто, как известно, заражен, от тех, кто не заражен. По словам Алмера, если человек, находящийся за пределами места, отведенного для пациентов с болезнью Ковид, заражается, все его отделение изолируется и лечится так, как будто кто-то из жителей может быть позитивным. Но вирус все еще может распространяться внутри учреждения, особенно среди других жителей этого подразделения.

К началу апреля у второго жителя Гурвина в возрасте 90 лет был положительный результат на коронавирус, чуть более недели после того, как первые больничные пациенты были переведены в учреждение. Впоследствии у него развилась пневмония, связанная с вирусом, по словам его дочери, которая попросила остаться анонимной из-за страха мести против ее отца.

«Вы делаете инъекцию во что-то очень заразное», — сказала дочь, которая выступает против мандата в Нью-Йорке и боится, что ее отец может заразиться из-за этого. С тех пор, как он заболел, вирус продолжал распространяться, добавила она: «Его сосед по комнате стал Covid-позитивным. Я уверен, что мой отец заразил его».

Представители органов здравоохранения штата заявляют, что руководство от 25 марта было направлено на то, чтобы избежать дискриминации инфицированных пациентов и помочь больницам управлять их возможностями.

«Политика заключается в обеспечении того, чтобы люди не содержались в больницах исключительно из-за их статуса Covid», — сказала пресс-секретарь департамента здравоохранения штата Джилл Монтег. «Это важно для управления больничными перенапряжениями и их способности сохранять пространство для пациентов с острыми потребностями».

Northwell, крупнейший поставщик медицинских услуг в штате, заявил, что в его больницах возникли «огромные» проблемы с койко-местами, и что многим пациентам Covid требуется уход в квалифицированных медицинских учреждениях.

«Необходимость принятия Covid положительных случаев была / очевидна», — сказала в электронном письме д-р Мария Карни, медицинский директор Northwell по оказанию помощи в неотложных ситуациях. «Существуют также значительные известные риски содержания пожилых, уязвимых пациентов в больнице».

Больницы Нортвелла с начала марта отправили 788 пациентов с Covid-положительным статусом в 118 пост-острых учреждений, включая Гурвина, сказал Карни. К ним относятся дома престарелых, которые ориентированы на длительный уход, а также учреждения, предлагающие краткосрочную реабилитацию; многие предлагают оба.

Но учреждения неохотно принимают пациентов из-за требований штата, чтобы все инфицированные жители были изолированы в своих комнатах с закрытыми дверями, помимо других указаний, Карни сказал: «Многие общественные учреждения (из моих обсуждений) принимали и не спешат принимать случаев, потому что было / трудно принимать случаи при выполнении этих требований изоляции «.

Как лидеры отрасли, так и эксперты в области общественного здравоохранения, такие как Грабовски, призывают государства придумать альтернативы, чтобы не подвергать риску жителей домов престарелых, подвергающихся риску, еще больше.

«Отправка госпитализированных пациентов, которые, вероятно, переносят вирус, в дома престарелых, у которых нет соответствующих подразделений, оборудования и персонала для приема пациентов с Covid-19, — это путь к катастрофе», — говорится в заявлении Американской ассоциации здравоохранения. «Губернаторы и чиновники общественного здравоохранения должны работать с домами престарелых, чтобы создать как можно больше сегрегированных подразделений».

Коннектикут и Массачусетс оба открывают ранее закрытые дома престарелых, чтобы создать объекты, предназначенные для жителей Ковида, хотя такие усилия столкнулись с задержками, и Массачусетс отказался от более ранней попытки переселить нынешних жителей дома престарелых.

Грабовский предположил, что чиновники могут вмешаться, чтобы помочь построить учреждения для оказания неотложной помощи выписанным больничным пациентам, так же как Инженерный корпус армии построил временные больницы. «Давайте инвестировать в них, и давайте не будем заставлять дома престарелых делать это», — сказал он.

Например, в Бостоне государственные и местные чиновники объединились с поставщиками медицинских услуг, чтобы создать временное учреждение на 1000 коек в конференц-центре для пациентов, которые не нуждаются в уходе на уровне больницы. В Миннесоте провайдеры создали учреждение на 50 коек для лечения пациентов с коронавирусом, которых в противном случае могли бы отправить в дома престарелых. Нью-Джерси сотрудничает с тремя медицинскими учреждениями со специально отведенными кроватями для выздоровления пациентов Covid из больниц, «которые ожидают размещения в домах престарелых», говорится в заявлении департамента здравоохранения штата.

Однако в Нью-Йорке никаких планов по созданию домов престарелых или реабилитационных центров только для Covid не ведется, сообщила пресс-секретарь департамента здравоохранения Монтег. «На данный момент у нас нет планов по переселению жителей дома престарелых».

И, несмотря на признаки того, что число случаев коронавирусной инфекции и смертности достигло пика в Нью-Йорке, приток пациентов из местных больниц не уменьшился, сказал Алмер.

«Мы наблюдаем всплеск последних нескольких недель», — сказал он. «Во всяком случае, он просто продолжает усиливаться».

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *