Что мы узнали после подтверждения первого случая заболевания в США

Губернаторы-демократы обвиняют администрацию Трампа в том, что они вводят их в заблуждение относительно запасов вакцин

Медсестра Даун Дюран вводит дозу вакцины Moderna COVID-19 Джереми Корану во время вспышки коронавирусной болезни (COVID-19) в Пасадене, Калифорния, США, 12 января 2021 года.

Марио Анзуони | Рейтер

Ровно год назад Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили первый случай на территории США нового коронавируса, который ученые тогда называли 2019-nCoV.

С тех пор в стране зарегистрировано более 24 миллионов случаев заболевания и более 400000 смертей, согласно данным, собранным Университетом Джона Хопкинса, и новый президент вступает в должность на фоне предупреждений о том, что пандемия усугубится, прежде чем она улучшится.

Но эксперты в области общественного здравоохранения, врачи, ученые и руководители отрасли и правительства говорят, что прошедший год научил нас многому о вирусе — и о том, как эти уроки можно применить, чтобы попытаться замедлить пандемию сейчас.

Их выводы варьировались от открытий о самом вирусе и о том, как он распространяется — помните, когда мы все протирали продукты Clorox? — к размышлениям о нашем собственном поведении и о том, как оно обрекает нас на постоянно растущий уровень заражения.

Некоторые из них, от бывшего члена Совета национальной безопасности доктора Лучианы Борио и руководителя операции Warp Speed ​​Монсефа Слауи, подчеркивают важность раннего партнерства с промышленностью. Другие говорят, что прошедший год доказывает, что перспективы наших биомедицинских технологий могут быть быстро реализованы — если только они будут достаточно хорошо финансироваться.

Вот их мысли.

О вирусе

«Это не зимний респираторный вирус, о котором было заявлено, — сказал доктор Пол Оффит из Детской больницы Филадельфии. «Это гораздо более далеко идущее и разрушительное, чем это».

Весенние прогнозы относительно распространения вируса предупреждали, что он может напоминать модели пандемии гриппа 1918 года: более мягкая первая волна, за которой следует гораздо более смертоносная вторая волна осенью.

Осень 2020 года в конечном итоге принесла с собой опасную более крупную волну случаев коронавируса, но она не последовала за летним спадом, как первоначально ожидалось. В середине июля наблюдался пик — около 76 000 случаев, когда вирус охватил Флориду, Техас и Аризону.

По словам экспертов, к тому времени ученые уже поняли, что делает этот вирус настолько разрушительным, поскольку в первые несколько месяцев знания быстро развивались.

«В начале января прошлого года нам сказали, что передачи от человека к человеку не было», — сказала доктор Меган Ранни из Университета Брауна. «Как только мы поняли, что он распространился [person-to-person], мы думали, что он распространяется как грипп … мы думали, что нам следует беспокоиться о каплях и фомитах «.

Все изменилось, сказал Ранни, «к тому времени, когда мы преодолели ту первую ужасную северо-восточную волну».

Тот факт, что передача вируса «более воздушно, чем мы первоначально думали, менее поверхностно, чем мы первоначально думали», имеет важное значение для рекомендаций по профилактике », — сказал доктор Карлос дель Рио из Университета Эмори. Отсюда: маски и избегание больших собраний в помещении.

Но ученые также узнали, что этот вирус сложнее других; тот факт, что он смертельно поражает одних и незаметно заражает других, на самом деле делает его таким опасным, сказал д-р Джереми Фауст из Бригама и женской больницы в Бостоне.

«Бессимптомная передача, с одной стороны, имеет хорошие новости: не все заболевают так, как мы думали», — сказал Фауст. «С другой стороны, это намного труднее контролировать, потому что люди думают:« Если я чувствую себя хорошо, я в порядке. Я не должен представлять опасности для себя или кого-либо еще »».

Доктор Леана Вен, бывший комиссар здравоохранения Балтимора, сказала, что сейчас основная причина распространения — это образ мышления, когда мы регистрируем в среднем почти 200 000 случаев в день.

«Когда дело касается людей, которых мы знаем и любим, но которых нет в нашей семье, все еще существует определенная степень магического мышления», — сказала она. «Мы думаем:« Что ж, этот человек выглядит хорошо; я знаю их, я верю, что они не будут вести себя рискованно, поэтому я собираюсь их увидеть »».

Поскольку такое большое распространение может произойти от людей без симптомов — более половины, по данным CDC, — лучший способ — «относиться ко всем так, как будто у них может быть коронавирус», — сказал Вэнь.

О человеческом поведении

«У нас появилось ощущение сдвига исходного уровня», — сказал доктор Майкл Остерхольм из Университета Миннесоты. В апреле, по его словам, казалось, что «дом горит», и ежедневно регистрируется 32 000 случаев. К маю их было около 20 тысяч. «Люди чувствовали, что мы сгладили кривую, и мы закончили», — сказал он.

К середине июля этот всплеск через Sunbelt привел к ранее непостижимому новому максимуму — более 70 000 ежедневных случаев. В начале сентября количество случаев заболевания упало до 26 000, число, которое было «почти таким же высоким, как апрельский максимум, но люди думали:« Послушайте, видите, это хорошо, это под контролем », — сказал Остерхольм.

К октябрю верхняя часть Среднего Запада начала освещаться инфекцией, и «ко Дню благодарения у нас было почти 200 000 случаев в день», — сказал он. Самый последний пик в стране, 8 января, привел к более чем 300 000 случаев, зарегистрированных за один день.

«Подумайте о 300 000 против 32 000», — сказал Остерхольм. «В период с апреля по январь мы оцепенели от этого. Каждый из них является изменяющейся базовой линией, и внезапно происходящее становится не таким уж плохим».

По его словам, это часть человеческого состояния — «развить чувство выживания». Но это ключевая задача переломить ситуацию в пандемии.

То же самое, как заявили Остерхольм и Ранни, направлено на решение структурных проблем, из-за которых пандемия ложится на бедных, уязвимых и цветных.

«При разработке или реализации стратегий общественного здравоохранения для борьбы с эпидемией, будь то структурный расизм, экономическое неравенство, разногласия между странами с высоким и низким доходом, когда мы не обращаем внимания на движущие факторы поведения людей, мы потерпим неудачу», — сказал Рэнни. «Даже с хорошей наукой».

Борио, который вместе с Остерхольмом служил советником по Covid-19 при передаче Байдена, назвал важность лидерства главным уроком прошлого года.

«Все должно начинаться сверху», — сказала она. «Разделенная нация не может справиться с пандемией. Наше правительство, обширное и сложное, обладает огромными возможностями, но не самоорганизуется».

Но старайтесь не вмешиваться в политику, добавил Слауи, который на прошлой неделе ушел с поста главного советника операции Warp Speed, усилия администрации Трампа по разработке вакцин и лекарств от Covid-19.

«Мы никогда больше не должны политизировать вопросы общественного здравоохранения», — сказал Слауи. «Я уверен, что это стоило десятков тысяч жизней».

О правительстве и промышленности

И Слауи, и Борио, а также бывший комиссар FDA доктор Скотт Готтлиб, который также является участником CNBC и членом совета директоров Pfizer и Illumina, заявили, что первый год пандемии продемонстрировал важность государственно-частного партнерства и действий в соответствии с ними. быстро.

«Отказ CDC на раннем этапе развернуться, чтобы привлечь коммерческие лаборатории и коммерческие тестовые наборы, оставил нас слепыми к раннему распространению», — сказал Готлиб.

Способности США обнаружить вирус в первые недели помешал тест CDC, который оказался ошибочным.

«Вирус смог глубоко укорениться в наших сообществах», — добавил он. «Это был исторический провал».

Борио указал на важность систем данных, созданных Palantir, партнерских отношений по секвенированию генов с такими компаниями, как Illumina, диагностического тестирования через Quest и LabCorp и распространения вакцин через CVS и Walgreens.

«По-настоящему современная система общественного здравоохранения требует государственно-частного партнерства», — сказала она.

Но Борио подчеркнул важность строгости в процессе регулирования и опасность «преждевременной выдачи» разрешения на использование в экстренных случаях, «до того, как станут доступны данные адекватных и хорошо контролируемых испытаний, как это произошло со многими терапевтическими препаратами».

В частности, гидроксихлорохин стал фальшивым глазом для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которое отозвало свое разрешение на экстренное использование Covid-19 в июне, обнаружив, что оно вряд ли будет эффективным.

По словам Борио, это «не помогает пациентам».

Слауи, который курировал научные разработки в одном из крупнейших государственно-частных партнерств в истории медицины посредством операции Warp Speed, также подчеркнул необходимость проведения более эффективных клинических испытаний. Он сказал, что в прошлом году в США было проведено более 400 испытаний, большинство из которых без контроля плацебо, что считается золотым стандартом для тестирования новых методов лечения. Многие также набирали горстку пациентов.

«Это крайне неэффективно и требует больших упущенных возможностей», — сказал Слауи.

О технологии

Однако хорошо контролируемые испытания доказали, что «вакцины с мРНК работают», — сказал Ранни. «Тот факт, что у нас есть не одна, а две мРНК-вакцины, которые были эффективно применены на людях, которые одновременно безопасны и эффективны в предотвращении болезни, просто огромен».

Однако, по словам Борио, это было бы невозможно без предварительных инвестиций правительства США много лет назад; на разработку этих технологий уйдут годы ».

Она назвала их «самой захватывающей инновацией в технологии вакцин за десятилетия».

По словам Слауи, вспышка также подтвердила скорость и полезность второй технологии — вакцин, в которых используются безвредные вирусы для передачи генетического материала от коронавируса к клеткам организма, чтобы вызвать иммунный ответ. «Есть по крайней мере две очень быстрые платформы создания вакцин, которые можно использовать для разработки вакцин за месяцы», а не за годы, — добавил он.

«Что мы упустили, — сказал он, — так это производственные мощности и возможности».

Слауи сказал, что ответ заключается в том, что он предложил, под названием «организация по биоподготовленности», которая разработает новые вакцины против возникающих угроз и сможет немедленно оказать помощь, если эти угрозы материализуются. Он впервые поднял эту идею в 2016 году, когда был председателем отдела вакцин в GlaxoSmithKline, и сказал, что она не взлетела, «но мы должны возродить ее сейчас».

Борио назвал назначение Эрика Ландера главным советником Байдена по науке в новом кабинете министров как сигнал новой эры, когда наука «станет неотъемлемой частью процесса выработки политики».

Оффит, эксперт в области науки о вакцинах, выразился прямо: «У нас есть возможность сделать и протестировать вакцину очень быстро, — сказал он, — если мы готовы потратить деньги».

Заглядывая вперед

Несмотря на уроки первого года пандемии Covid-19, эксперты в области общественного здравоохранения предупредили о трудном пути вперед.

«Что меня больше всего поражает, так это то, как много мы до сих пор не знаем», — сказал доктор Кайвон Моджаррад, директор отделения новых инфекционных заболеваний в Исследовательском институте армии Уолтера Рида.

Такие вопросы, как: Чем этот вирус отличается от других респираторных вирусов? Как оно развивается? Почему у одних он вызывает такое тяжелое заболевание, а у других заражает бессимптомно?

«В науке первым важным шагом к решению одной из загадок природы является понимание того, насколько велика головоломка и какие вопросы нужно задавать», — сказал Моджаррад. «Мы только сейчас достигли этой точки».

Одна из наиболее серьезных проблем заключается в том, что вариант, известный как B.1.1.7, который считается более распространенным, чем более ранние формы коронавируса, вероятно, «вырастет в ближайшие пару недель или месяцев», сказал Остерхольм. Это означает, что «мы могли бы видеть впереди худшие дни пандемии, даже с вакциной».

Одной из самых неотложных задач администрации Байдена является управление распределением вакцин против коронавируса, для которой она поставила цель ввести 100 миллионов доз в течение его первых 100 дней.

Однако Остерхольм отметил, что в таком темпе — даже при наличии дополнительной вакцины, разрешенной для использования, для которой требуется всего одна доза, как ожидается, в ближайшие несколько месяцев Johnson & Johnson’s — только около 14% населения США будет полностью вакцинировано конец апреля.

По оценкам Остерхольма, вместе с примерно 30% населения, которое уже инфицировано и может иметь иммунитет, это менее половины страны, защищенной в мае, «далеко от какого-либо коллективного иммунитета».

«Вакцины не имеют значения, важны только вакцинации», — добавил Моджаррад, директор отделения новых инфекционных заболеваний в Исследовательском институте армии Уолтера Рида. «Мы не можем слишком себя поздравлять или слишком рано заявлять о победе».

Доктор Энтони Фаучи, ведущий специалист по инфекционным заболеваниям, заявил на этой неделе, что, по его ожиданиям, к осени в стране будет вакцинировано от 75 до 80% населения.

«Если мы будем делать это эффективно с апреля, мая, июня, июля, августа, — сказал он ведущим прямой трансляции Harvard Business Review, — к тому времени, когда мы дойдем до начала осени, у нас должна быть такая степень защиты, которая Я думаю, это может вернуть нас к какой-то форме нормальности «.

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *